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Información del artículo. Texto completo. Suplemento 2. No hay estudios con el diseño planteado 39 en pacientes con enfermedad cerebrovascular que hayan llegado a la PA recomendada. Sin embargo, la reducción de las cifras tensionales en estos pacientes ha demostrado mayoritariamente reducir los eventos cardiovasculares adversos.

Por otro lado, en los estudios con el diseño planteado de otras poblaciones que han llegado a estas metas de PA, varios han demostrado una reducción de la tasa de ACV.

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Este fenómeno no se observó para el ACV. Grupos farmacológicos Promueven un aumento de la eliminación urinaria de agua y NaCl. A corto plazo el aumento de la eliminación de NaCl y agua disminuye el volumen del líquido extracelular con lo que cae el gasto cardíaco y por tanto la PA.

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En situaciones de HTA severa o resistente la dosis puede aumentarse a 50 mg vía oral por día asociada a otros antihipertensivos. Los diuréticos tiazidosímiles incluyen indapamida y clortalidona.

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La indapamida se administra a dosis de 2,5 mg vía oral por día o de 1,5 mg si se emplean preparados de liberación prolongada.

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Junto con el Na se elimina Cl. Como regla general no deben asociarse a suplementos de K ni usarse en caso de insuficiencia renal avanzada.

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Es conveniente vigilar tanto la potasemia como la función renal durante el tratamiento. Entre los primeros se cuenta el amiloride y el triamtirene; entre los antialdosterónicos se incluyen la espironolactona y la eplerenona.

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La espironolactona tiene un lugar destacado en el tratamiento de la HTA resistente. Posee algunos efectos colaterales adversos tales como la ginecomastia y la disfunción eréctil, disminución de la libido y alteraciones menstruales.

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Estos efectos adversos no ocurren con la eplerenona. Su efecto antihipertensivo tiene varios mecanismos. Por un lado disminuyen el gasto cardíaco por su efecto inotrópico negativo y cronotrópico negativo. Algunos betabloqueantes, como el carvedilol y el labetalol, bloquean también los receptores alfa1, lo que les confiere un efecto vasodilatador.

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Entre sus efectos colaterales se destacan la astenia, la depresión y los trastornos del sueño. Aumentan el riesgo de desarrollo de diabetes tipo 2, particularmente el atenolol, sobre todo cuando se asocia con tiazidas.

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Se clasifican en dihidropiridinas: amlodipina, lecardipina, nifedipina, etcétera, y no dihidropiridinas: diltiazem y verapamil. La dosis es de 30 a 60 mg vía oral una vez al día.

No depende por tanto de una retención generalizada de fluidos. Este efecto colateral puede manifestarse tardíamente durante el tratamiento. Inhibidores del sistema renina angiotensina aldosterona. Por otro lado, aumentan la concentración de bradiquinina y de algunas prostaglandinas.

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No generan un aumento significativo de la bradiquinina. Los pacientes con nefropatía diabética son particularmente susceptibles de padecer hiperpotasemia inducida por estos medicamentos.

Logran bajar la PA en forma significativa y con pocos efectos adversos si se los usa juiciosamente. Conviene comenzar con dosis bajas que se titulan de acuerdo a la respuesta clínica. Entre los principales IECA more info captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, perindopril, quinapril, benacepril, trandolapril y fosinopril.

Los efectos adversos de las tiazidas, los betabloqueantes y los calcioantagonistas fueron diabetes de nueva aparición y fármacos antihipertensivos y eréctil dosis dependiente. El primer gran concepto que tenemos que jerarquizar en este ítem es que en los pacientes hipertensos el tratamiento farmacológico demostró disminuir la morbimortalidad frente al no tratamiento.

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Estos tres estudios utilizaron planes antihipertensivos que incluyeron un IECA, el perindopril. Vale decir que la disminución de eventos en los hipertensos es directamente proporcional a la disminución de las cifras tensionales.

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También en ambos casos permitiría llegar en mayor proporción a un adecuado control de la PA. Los pacientes fueron estudiados con MAPA de 48 horas al ser reclutados y luego por lo menos en forma anual. El seguimiento medio fue de 5,6 años.

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Se observó una reducción significativa en el objetivo primario de morbimortalidad cardiovascular total en aquellos sujetos que recibieron al menos parte de su tratamiento antihipertensivo por la noche. Se ha denominado cronoterapia a esta estrategia terapéutica.

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Los betabloqueantes deberían ser incluidos en el plan antihipertensivo de los pacientes con cardiopatía isquémica crónica estable por su potente efecto antianginoso Finalmente ciertos betabloqueantes, como el diabetes de nueva aparición y fármacos antihipertensivos y eréctil, el metoprolol CR-XL, el bisoprolol y el nevibolol ejercen efectos neurohumorales que prolongan la sobrevida en pacientes con disfunción sistólica marcada del VI tanto de causa isquémica como no isquémica Los betabloqueantes analizados fueron atenolol, propanolol y metoprolol.

El exceso de riesgo fue mayor en los pacientes mayores de 60 años, en los portadores de glucemia basal alterada y en aquellos con mayor índice de masa corporal.

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Diecisiete estudios enrolaron pacientes hipertensos, tres estudios reclutaron pacientes de alto riesgo cardiovascular y uno pacientes con insuficiencia cardíaca. Otra observación es que no se discriminó el carvedilol con un efecto neutro o de ligera mejoría en la sensibilidad a la insulina con respecto a los otros betabloqueantes.

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Aquellos pacientes con criterios de riesgo diabetes de nueva aparición y fármacos antihipertensivos y eréctil el desarrollo de diabetes se beneficiarían del uso de IECA o ARA II por su potencial capacidad de disminuir el riesgo de desarrollo de dicha enfermedad frente a los otros agentes antihipertensivos.

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El empleo del término disfunción eréctil permite excluir estos problemas. El término disfunción eréctil comprende varios trastornos, desde la curvatura del pene durante la erección o enfermedad de Peyronie cuadro 1 hasta la erección prolongada dolorosa no asociada con deseo sexual o priapismo y la eyaculación precoz. Sin embargo, típicamente se define como la incapacidad de alcanzar una erección adecuada para mantener una actividad sexual satisfactoria.

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Estas variaciones hacen difícil definir la DE y estimar su incidencia. Se estima que en nuestro país puede representar un problema para entre 2 y 4 millones de hombres, dependiendo de la definición empleada. Datos del Servicio de Asistencia Médica Ambulatoria Nacional de Estados Unidos ponen de manifiesto que en7,7 visitas médicas de cada 1. Cualquier trastorno que cause lesión en los nervios o deteriore el flujo sanguíneo en el pene tiene el potencial de causar DE.

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La incidencia aumenta con la edad. Sin embargo, no es una consecuencia inevitable del envejecimiento. La DE es tratable a cualquier edad y el conocimiento de este hecho ha ido aumentando. Los urólogos son los encargados de abordar el problema, generalmente.

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Es muy importante subrayar que un episodio ocasional de disfunción eréctil es algo perfectamente normal que le pasa a la mayoría de los hombres. De hecho, la mayor parte de los casos no debe ser motivo de preocupación. Con el aumento de la edad, también es normal que se experimenten cambios en la función eréctil. Los hombres también notan que sus orgasmos son menos intensos, el volumen del eyaculado es menor y el tiempo de recuperación aumenta entre erecciones.

Cuando la DE demuestra tener un patrón o se convierte en un problema persistente, puede deteriorar la autoimagen del go here y afectar a su vida sexual. También puede ser un signo de diabetes de nueva aparición y fármacos antihipertensivos y eréctil emocional o físico que requiere tratamiento. La uretra, que es el tubo por el que drena la orina y el eyaculado, discurre por el interior del cuerpo esponjoso, que se encuentra justo debajo de los cuerpos cavernosos.

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La erección empieza con una estimulación sensorial o mental, o ambas tabla II. La sangre aumenta la presión en los cuerpos cavernosos produciendo el aumento de tamaño del pene. Puesto que una erección requiere de una precisa secuencia de acontecimientos, la DE puede ocurrir cuando se altera cualquiera de ellos.

Los principales factores psicológicos responsables de la DE son el estrés, la ansiedad y la fatiga.

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La DE es un efecto no deseable ocasional de la depresión. Los sentimientos negativos hacia la compañera sexual, o expresados por la compañera sexual, como resentimiento, hostilidad o falta de interés también son factores implicados en la DE.

Otras posibles causas de DE son el tabaquismo, que afecta al flujo sanguíneo en las venas y las arterias, y los trastornos hormonales, como el déficit de testosterona.

En la tabla IV se apuntan las circunstancias o problemas de salud que indican la conveniencia de una visita al médico en relación con la DE. En el caso de la DE suele ser recomendable una evaluación psicológica del paciente. La historia médica general y sexual en particular ayudan a definir el grado y la naturaleza de la DE. Una historia médica puede excluir enfermedades que producen DE, mientras que la obtención de la historia sexual see more distinguir entre trastornos relacionados con el deseo sexual, la erección, la eyaculación y el orgasmo.

Interrumpir el consumo de las drogas o sustituir los diabetes de nueva aparición y fármacos antihipertensivos y eréctil a menudo puede mejorar el problema. La exploración física fig.

Por ejemplo, si el pene no es sensible al tacto, diabetes de nueva aparición y fármacos antihipertensivos y eréctil causa puede ser un problema en el sistema nervioso.

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Unas características sexuales secundarias anormales, como la localización del pelo, pueden hacer sospechar un trastorno hormonal, que podría indicar la afectación del sistema endocrino. El médico puede descubrir un problema circulatorio al observar la reducción de los pulsos en la muñeca o el tobillo.

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Varias pruebas de laboratorio pueden ayudar al diagnóstico de DE. La monitorización de las erecciones nocturnasque ocurren durante el sueño y que también se denominan tumescencias peneanas nocturnas, puede ayudar a excluir determinadas causas psicológicas de DE. Una sencilla here de este tipo consiste en envolver el pene con una cinta especial perforada antes de ir a dormir fig.

La ecografía puede determinar si la circulación arterial en los órganos genitales es adecuada.

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Normalmente la prueba se realiza antes y después de la inyección de medicación para observar si existe una mejoría del flujo sanguíneo. La cavernosometría es una prueba que mide la presión vascular del pene.

La cavernosografía implica la inyección de un contraste en el interior de los vasos sanguíneos, que permite al médico ver cualquier anormalidad del flujo sanguíneo hacia el interior y hacia el exterior del pene. La compañera sexual del paciente también puede ser entrevistada para determinar las expectativas diabetes de nueva aparición y fármacos antihipertensivos y eréctil las percepciones durante la relación sexual.

Los especialistas emplean a menudo el tratamiento psicológico con técnicas de reducción de la ansiedad asociada con la relación sexual.

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La compañera sexual del paciente puede colaborar con estas técnicas, que incluyen el desarrollo gradual de intimidad y estimulación. Estas técnicas también contribuyen a una reducción de la ansiedad cuando se trata una DE con causa física.

Tratamientos administrables por vía oral. El uso de sildenafilo Viagra como primer tratamiento oral de la DE se autorizó por primera vez en a nivel mundial. La dosis recomendada es de 50 mg, aunque puede variar entre 25 y mg, dependiendo del paciente.

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El cuadro 3 revisa las características de los tratamientos farmacológicos por vía oral de la disfunción eréctil. Es un tratamiento costoso, que puede emplearse combinado con otras terapias con objeto de abaratar costes.

Alternativas de segunda read more. Algunos pacientes pueden beneficiarse del empleo de otras medicaciones inyectables como la papaverina o la fentolamina.

La nitroglicerina en ocasiones puede estimular la erección cuando se administra por frotación sobre el pene. Los instrumentos implantables o prótesis pueden restituir la erección en algunos hombres con DE. El usuario ajusta manualmente la posición del pene y al mismo tiempo, la de los cilindros.

El paciente hincha los cilindros presionando una pequeña bomba, localizada bajo la piel del escroto. La cirugía de reparación de las arterias puede reducir una DE producida por una obstrucción que bloquea el flujo de sangre.

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Los mejores candidatos para esta cirugía son los hombres jóvenes con una bloqueo discreto en una arteria a diabetes de nueva aparición y fármacos antihipertensivos y eréctil de una lesión en la entrepierna o una fractura de la pelvis.

La cirugía de continue reading venas que drenan la sangre del pene implica generalmente un procedimiento opuesto, el bloqueo intencionado. Bloqueando las venas con la técnica de la ligadura se puede impedir el drenaje de la sangre que reduce la rigidez del pene durante la erección.

Sin embargo, los expertos dudan de la efectividad a largo plazo de este procedimiento y raramente se realiza en la actualidad. La DE, independientemente de que esté causada por factores físicos o psicológicos o por una combinación de ambos, puede convertirse en una fuente de estrés mental y emocional tanto para el hombre como para su pareja. Un episodio de disfunción eréctil no debe contemplarse como un problema de salud o una afrenta a la virilidad y la masculinidad de quien lo padece.

También es importante que el hombre que experimenta una DE ocasional o persistente se acuerde de su compañera sexual. La pareja puede contemplar esta incapacidad para tener una erección como un signo de disminución de su atractivo sexual.

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Para tratar apropiadamente la DE y estrechar la relación con la pareja hay que comunicarse abierta y honestamente, especialmente sobre el trastorno. Las parejas pueden necesitar asesoramiento especializado y aprender a transmitir sus sentimientos. Las parejas deberían intentar mantener esta comunicación durante todo el proceso de diagnóstico y tratamiento. Learning the causes and what you can do. Leawood: American Academy of Family Phisicians, Erectile dysfunction in diabetes. Erectile dysfunction.

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